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다발성골수종 클리닉

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클리닉 소개

1. 다발성골수종이란?
다발성 골수종은 혈액 내 백혈구의 일종인 형질 세포에서 발생하는 혈액 암 입니다.

골수는 적혈구, 백혈구, 혈소판과 같은 혈액세포를 만들어 내는 곳입니다. 이중 백혈구의 한 종류인 B-림프구는 세균이나 바이러스가 몸 속에 들어오면 형질세포로 변하여 이들과 싸울 수 있는 여러 가지 면역단백을 만들어 몸을 감염으로부터 보호하는 역할을 합니다.

다발성 골수종은 형질세포가 비정상적으로 분화 증식되어 나타나는 혈액 암입니다. 이러한 비정상적인 형질세포를 골수종세포라고 부르는데, 종양을 만들고, 뼈를 약하게 하여 뼈가 잘 부러 질 수 있고, 골수를 침범하여 골수 기능을 감소시켜, 빈혈, 감염, 출혈의 위험을 발생합니다. 골수종 세포에서는 M단백을 만드는데 면역단백이며, 혈액의 농도를 진하게 하여 신장기능을 저하 시킵니다. 

 
비정상적인 형질세포 사진이미지
<비정상적인 형질세포>

2. 원인
정확한 발병기전은 없습니다. 방사선, 농약 살충제, 금속관련업, 벤젠 등의 약제와 연관성이 일부 보고 되었으나 직접적인 연관성은 없습니다.

3. 증상
초기에는 대부분 증상이 없으나, 병이 진행 되면서 골수종의 침범 부위에 따라 다음과 같은 여러 가지 증상이 나타날 수 있습니다.

1) 뼈 용해 
(1) 골절
뼈가 녹으면서 약한 자극에도 쉽게 부러지며, 척추나 기타 부위의
극심한 통증을 유발합니다.

(2) 고칼슘혈증
뼈가 녹으면서 칼슘이 빠져 나와 혈액 내 칼슘이 증가 하여
식욕감퇴, 오심 구토, 갈증, 빈뇨, 변비, 피로감, 근육허약감, 안절부절, 의식장애, 사고 장애 증상을 나타낼 수 있습니다.

2) 신장기능 장애
M 단백이나, 고칼슘혈증으로 인해 소변량감소, 부종과 검사상 신장기능 수치의 증가
와 혼수 증상이 나타날 수 있습니다.

3) 골수 기능 저하
감염, 고열, 출혈, 멍, 피로, 숨이 참 등의 증상이 나타날 수 있습니다.

4) 신경마비 증상
골수종은 뼈에 증식하여 척수 등의 신경조직을 압박하여 팔, 다리 기운이 없거나, 저림 증상, 감각소실 및 마비를 유발하여 대소변 조절이 어려울 수 있습니다.

4. 검사
1) 혈액과 소변검사 
    백혈구 적혈구 혈소판수치 확인을 위한 일반 혈액검사와 혈액과 소변의 M단백과 베타2 마이크로 글로불린 수치검사

 2) 골수 검사
    엉덩이 뼈에 바늘을 삽입하여 골수를 채취하는 검사. 비정상적인 형질세포 확인.

 3) 방사선 검사 
   단순촬영, CT, MRI를 통한 뼈의 용해 정도와 종양크기 침범 상태 확인.

 

뼈 용해, 골절 사진 이미지
[뼈 용해, 골절 사진]

5. 치료 방법 
1) 병용 항암치료 
       - MP요법: 멜팔란과 프레드니솔론 2가지 항암제 사용 - 4일간 약물 사용 4주 간격으로 반복시행하며 관해 
                        여부에따라 치료의 방향이 결정 됩니다. 50%의 관해 율을 보이나 완전관해율은 낮습니다.
       - VAD요법: 빈크리스틴, 독소루비신, 덱사메타손 3가지 항암제 사용 - 4일 연속 약물 주입을 4주 간격으로 반복 
                         시행하며 항암제로 인한 부작용이 나타날 수 있습니다.
       - PAD요법: 밸케이드, 독소루비신, 덱사메타손 3가지 항암제 사용
       - VD 요법: 벨케이드, 덱사메사손 요법
       - TD 요법: 탈리도 마이드, 덱사메타손 2가지 항암제 사용 - 탈리도 마이드는 변비, 졸림, 손발 저림, 갈증, 피로감, 
                        발진 등의 부작용을 유발하나, 높은 치료 효과를 보이고 있습니다.


2) 방사선치료
방사선을 이용하여 골수종세포를 파괴하는 방법으로 주로 국소적으로 종양이 신경세포를 압박하는 경우 사용합니다.


 3) 조혈 모 세포 이식
조혈모세포이식의 완치 율을 높이기 위해 최대한 암세포를 제거하는 관해 유도요법 후에 고용 량의 항암요법을 시행하여 골수종세포를 제거하고 회복기간을 단축시키기 위하여 자가 또는 동종 조혈모세포를 이식하는 치료입니다.
      (1) 자가조혈모세포이식
           미리 채집, 냉동 해둔 환자 자신의 조혈모세포를 이식
      (2) 동종 조혈모세포이식
           조직적합항원이 일치하는 혈연 또는 비혈연간의 조혈모세포를 이식.
      (3) 미니 동종 조혈모세포이식 
           일반적인 항암요법보다 낮은 용량의 항암요법 시행 후 조혈모세포를 이식하는 것으로 고용량의 항암화학요법
           을 견디기 힘든 고령의 환자에게 적용.


4) 보조치료
      (1) 비스포스포네이트 – 파골 세포 생산차단으로 고 칼슘 혈증 조절, 골절예방, 매달 투여시행
      (2) 다베포이에틴 - 적혈구 생성 촉진제로 빈혈예방, 매주 투여시행


6. 일상생활
일상생활의 제한은 없으나, 뼈가 약해져 있는 상황이므로 무거운 물건을 들거나, 뼈에 무리가 가는 운동은 삼가는 게 좋습니다. 면역력이 약해져 있는 경우는 감염을 위한 손 씻기, 양치질, 샤워 또는 목욕에 좀더 신경을 쓰고 감기 등의 감염증상이 나타나면 신속한 진료가 필요합니다. 음식은 특별제한은 없으나, 면역이 약해졌거나 신기능이 약화 됐을 때는 의료진과의 상의가 필요하며, 또한 한약, 건강보조식품의 경우는 치료약제와 상호작용이 있을 수 있으므로 의료진과 상의 하셔야 합니다.

다발성골수종은 ‘끈질긴’ 질환입니다. 그러나 병용 항암요법과 자가 조혈모세포 이식, 동종 조혈모세포이식의 치료와 정기적인 외래 방문을 통해 지속적인 관리가 적절하게 이루어 지면 장기간 건강한 상태로 충분한 생활을 할 수 있는 질환입니다.

최근 다양한 연구를 통해 새로운 치료제도 지속적으로 개발되고 있습니다. 의료진은 다발성 골수종의 치료에서 국내 최고 수준으로, 환자분은 의료진의 신뢰를 바탕으로 병을 치료할 수 있다는 믿음으로 최선을 다할 때 다발성 골수종은 극복 할 수 있습니다.

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